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旬邑:城乡居民享受一样的医保待遇
  
发布日期:2014-4-21 文章来源:陕西日报 浏览次数::170
 旬邑县在探索城乡居民医保整合和“重大疾病补助”上做了很多有益的尝试,特别是由卫生行业统筹实施管理城乡居民医疗保障,把20%的城镇居民融入80%的农村居民群体中,既节约了医疗保障管理资源,又发挥了医疗保障基金的社会效益,同时,居民就诊、报销方便快捷,得到实惠更多。

                     城乡居民享受一样的医保待遇

    在旬邑县新农合经办中心,正在递交报销手续的刘女士说:“参加新合疗个人只需交65元,参加居民医保要交180元;新合疗不但报销比例高,而且特别方便。在县域内或省市定点医院看病,只需交个人应缴的小部分钱。我们虽然是居民户口,还是喜欢参加新农合。”
    旬邑有效破解了城乡医保“二元”结构,从2010年开始,全县24万城乡居民全部参加新合疗。
    针对城镇居民长期反映他们交的医保费用高,但看病报销水平却不及农民而且很不方便的现状,旬邑县在充分调研,反复论证的基础上,制定出台了《旬邑县城乡居民新型合作医疗实施方案》。凡户口在本县内的常住城乡居民均可以户为单位自愿参加城乡居民新型合作医疗。此举一出,除在职职工外,6万多城镇居民立即参加新农合,全县城镇居民参保率一下子由原来的89%提高到现在的98%。
    全县城乡居民享受一样的医保待遇,住院起付线、当年住院最高支付限额和报销比例等都是同一标准。同时,充分利用原来新农合“村、镇、县、市”定点医疗机构四级联网平台,实现“一套管理服务平台和一个网络结算系统”,并在县城乡居民新型合作医疗经办中心开通了新合疗与医疗救助一站式服务。对新农合和民政救助实行一个服务窗口直通车结算,救助对象就诊或住院结算时,先由新合疗予以补偿,再随即由民政医疗救助计算补偿,从而实现了农村医疗救助对象、重点优抚对象医疗补助与新合疗补偿同步结算,即时补偿。五保户住院不用缴押金,特困户只缴自付费用,真正实现了住院、报销、民政救济一体化、同步化、网络化,极大地方便了就医群众。信息网络化还有效避免了“双重参保”、“双重享受”问题。

                        群众患大病也敢上医院了

    旬邑县店张村67岁的崔桂莲,患骨关节病20多年,很少踏出家门,整天躺在炕上。后来听人说可以通过新农合重大疾病补偿来报销,这才下决心去医院做手术。去年初,崔桂莲在西安大医院做了膝关节置换手术,新农合报销了8.5万元。“真好!没想到报这多的钱,比达(爸)和娘都强。做梦也没想到做了手术后,现在居然跟正常人一样了。”崔桂莲说着,利索地从炕沿上跳下来,原地快速地踏着步子。
    2010年,旬邑县为解决部分患有重大疾病的参合农民“因病致贫、因病返贫”的难题,统筹财政、民政、新农合与社会捐助,探索建立了新农合重大疾病补助制度,最高可报销40万元,为参合群众筑起了大病医保的“防线”。
    县新农合经办中心主任张书正介绍,补助范围包括0—14岁儿童白血病和先天性心脏病、乳腺癌、再生障碍性贫血等22种疾病;同时,对于患者一次治疗花费在10万元以上的,也纳入补助范围,对患重大疾病的五保户按100%补助,封顶线为40万元。
    为有效实施这一制度,该县综合制定了补助程序、资金垫付和转院程序等多项具体监督管理办法。值得一提的是,患者在直通车定点医疗机构出院时即结即报,家庭经济特别困难者,新农合经办中心还可先期垫付资金。
    东堡子村22岁的大学生李粉梅虽然已被癌症夺去生命,但说起当初不惜一切代价挽救孩子生命的治病历程,父母还是感念合疗大病医保给报销的9万多元。“要是没有大病医保,我们现在根本没办法了。”父母流着泪说,并表示“今年将女儿当初上大学时的‘助学贷款’还上,国家政策这么好,女儿虽走了,但我们不能失信”。
    截至2013年底,该县已为552名患者补偿重大疾病医药费用2237.4万元,患者就医实际补偿比达到了74.5%,其中五保户实际补偿比达到了100%,特困户达到了87.5%以上。


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